直肠息肉鉴别判断主要基于病史、临床表现和结肠镜检查结果。直肠息肉常见的临床症状包括便血、腹痛和肛门不适感。结肠镜检查是最可靠的直肠息肉诊断方法，通过观察息肉的形态、颜色和大小可以初步判断是否为直肠息肉。若息肉表面光滑、色泽红润且大小小于0.5cm，多为良性息肉。而若息肉表面糜烂、黏膜增厚、大小超过1cm或异常突起，则可能为恶性肿瘤。结肠镜检查还可以进行病理活检，通过组织学特征进一步鉴别直肠息肉的性质，如腺瘤、息肉样改变或腺癌。因此，结合病史、临床表现和结肠镜检查结果可以较为准确地判断直肠息肉的性质和良恶。