要判断是不是血性胸水，可以通过以下方法进行诊断：医生会根据病史和症状进行初步判断。血性胸水通常会伴随咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，同时还会有外伤或者其他疾病引起的出血的可能性。

医生会进行身体检查。医生会仔细听取患者的呼吸声，以及观察胸部有无明显的红斑或淤血。如果有血性胸水，通常会有血液在体液中的混浊或红色，有时还能触及到胸膜与胸膜之间的摩擦感。

然后，医生会进行相关的检查以确认诊断。常用的检查方法包括：胸部X光、胸部CT扫描、胸腔穿刺抽取胸水进行检测。通过这些检查，可以明确胸膜腔是否有积液、液体的性质和成分、液体中的红细胞含量等，从而判断是否为血性胸水。

根据检查结果进行综合判断。通常情况下，如果胸水中红细胞计数高于50,000/μL，或者红细胞占总细胞数的百分比超过50％，则可以判断为血性胸水。还可以通过检查液体中的其他成分如细菌、白细胞、细胞学等，来进一步确定病因。

通过病史、症状、体格检查以及相关的检查结果，医生可以判断是否为血性胸水。准确的诊断对于选择合适的治疗方法以及预后的判断是非常重要的。因此，如果怀疑有血性胸水的情况，应尽早就医并进行相应的检查。