判断是否为恶性胸水需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。以下是判断恶性胸水的常用方法：

1. 医学影像学检查：常用的医学影像学检查包括X线胸片、胸部CT和胸腔超声。这些检查可以显示胸水的程度、胸腔内有无肿块、肺部情况等。如果影像学检查显示有大量胸水以及胸腔内有肿块或转移灶存在，则可能为恶性胸水。

2. 胸腔穿刺检查：胸腔穿刺是一种常用的检查方法，通过将一根细长的针插入胸腔，抽取胸水进行分析。通过检查胸腔穿刺液可以确定胸水的性质。恶性胸水常呈黄色或血性，还可能有恶臭。在恶性胸水中往往有白细胞计数增高或癌细胞的存在。

3. 其他检查：如胸腔镜检查、纤维支气管镜检查、PET-CT等也可以帮助鉴别恶性胸水。这些检查方法可以直接观察胸腔内情况、进行活检等操作，更加直观准确地确定胸水的性质。

需要注意的是，单独一项检查结果并不能完全确定是否为恶性胸水，常常需要综合多种检查结果进行判断。同时，也需要排除其他非恶性疾病引起的胸水，如结核性胸膜炎、心力衰竭等。因此，对于怀疑恶性胸水的病例，建议咨询专科医生进行评估和诊断。