瘫痪的鉴别诊断主要根据病史、体格检查和必要的辅助检查（如神经影像学和神经生理学检查）进行。

病史方面，需要询问病人瘫痪的起始时间、是否有疼痛、感觉异常、用药史、家族史等。这些信息可以为医生判断瘫痪的病因提供指导。

体格检查方面，需要对瘫痪部位进行详细检查，包括肢体活动度、肌力、肢体姿势、肌肉张力、腱反射、感觉、神经束及深反射等。这些检查可以帮助医生确定瘫痪的类型和程度，以及瘫痪的具体部位。

辅助检查方面，需要根据具体情况选择合适的检查方法。常用的检查方法包括CT、MRI、神经电生理学检查等。这些检查可以协助医生确定病因，如是否是脑部疾病、脊髓疾病、神经根病等。

总体来讲，瘫痪的鉴别诊断需要全面地了解病史，细致地进行体格检查，以及必要的辅助检查，才能准确确定病因和诊断。