要判断是否为痰火内扰妄想，可以通过以下几方面进行判断。观察症状表现，如情绪波动、易怒、易激动、易冲动等。检查舌苔情况，如舌质红、舌苔黄腻等。再次，了解就诊者的饮食习惯，如偏食辛辣刺激食物或暴饮暴食。通过中医诊断方法，如望、闻、问、切等，综合分析个体情况。

在中医中，痰火是一种常见的内扰因素。痰火是由饮食不节、过食辛辣刺激食物或长时间情绪不畅所导致的。如果就诊者有易怒、易激动、易冲动的情绪表现，容易受到外界刺激导致脾气火爆，同时又有舌质红、舌苔黄腻等症状，且就诊者饮食习惯偏好辛辣刺激食物或暴饮暴食，这些因素均与痰火内扰有关。痰火导致的内扰表现为妄想，即因情绪不畅和体内淤积物质的影响，造成思维混乱，出现异常的思考或判断。

判断是否为痰火内扰妄想时，需要综合分析多个因素，如症状表现、舌苔情况、饮食习惯和中医诊断方法等。如果以上多个方面均符合痰火内扰妄想的特点，那么可以初步判断为痰火内扰妄想。但为了确诊和治疗，建议就诊者咨询中医医生进行进一步的诊断和辨证施治。