眼肌异常的鉴别诊断需要通过以下几个步骤进行：

1.病史询问：了解病人的症状出现时间、既往病史、药物使用史等情况，排除其他可能引起相似症状的疾病。

2.视力检查：检查病人的远、近视力，明确是否存在视力下降的情况。

3.眼部检查：通过裸眼检查、放大镜检查及眼底检查等方式，观察眼睛的外形、大小、位置、瞳孔等变化情况，排除眼球或眼睛其他部分的病变。

4.眼球运动检查：检查病人的眼球运动情况，观察是否存在运动范围变化、共同性眼球运动受限等异常症状。

5.眼肌检查：通过斜视检查、Maddox杆检查等方式，检查病人的眼肌功能，观察是否存在斜视、激发斜视等症状。

6.影像学检查：根据需要，可进行颅脑CT、MRI等影像学检查，进一步明确病因。

眼肌异常的鉴别诊断需要综合各种检查方法进行，明确病因，制定合理治疗方案。