肾动脉硬化的鉴别诊断主要包括以下几步：

1.详细询问病史和身体症状。肾动脉硬化常见的症状包括高血压、血尿、尿蛋白、肾功能不全、肾血管狭窄等，如果病人有这些症状，需要进一步检查肾动脉。

2.医生进行体格检查。医生会听病人的肾区是否有杂音，肿大的肾脏或肾区过敏等。

3.影像学检查。最常用的肾动脉影像学检查方法是肾动脉造影，此外还有B超、CT、MRI等检查方式。这些检查可以在不同程度上检测肾动脉的狭窄程度和硬化情况。

4.进一步实验室检查。通过血常规、尿常规、生化学检查等，了解肾脏功能及代谢水平。

总的来说，肾动脉硬化的鉴别诊断需要综合以上各个方面的检查结果。