中上腹痛的鉴别判断有以下两种可能性。其一，消化系统疾病引起的中上腹痛，如胃十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等。其二，心脏疾病引起的中上腹痛，如心绞痛、心肌梗死等。鉴别时需注意病史与症状。如果伴有打嗝、饱胀感、酸痛等症状，很可能是消化系统疾病所致。而如果中上腹痛伴有胸闷、呼吸困难、出汗等心悸症状，则可能是心脏疾病所引起。此外，通过体格检查和其他相关检查如心电图、胃镜等，可以进一步明确诊断。

中上腹痛的鉴别判断原因主要是因为中上腹痛的症状常见于多种疾病。消化系统疾病导致的疼痛通常是由消化道炎症、溃疡、胆石症等引起的。而心脏疾病则是由冠心病、心肌缺血等引起的。这两类疾病所引起的疼痛部位相近，因此需要进行鉴别判断。根据病史与伴随症状的不同，可以初步确定中上腹痛的病因，并进一步通过体格检查和相关检查进行进一步鉴别。通过明确病因，可以针对性地进行治疗，从而提高治疗效果。