四肢畸形的鉴别诊断需要考虑多种因素，包括畸形的类型、程度、发生的时间、家族史、伴随症状等。以下是详细的解析：

1.畸形的类型：四肢畸形可以包括肢体发育不良、骨折、软组织损伤、肌肉萎缩等多种类型。不同类型的畸形有其独特的特征和表现，因此需要仔细观察和分析。

2.畸形的程度：畸形的程度可以从轻微到严重不同，其中一些可能并不明显。对于轻微的畸形，可能需要进行进一步的检查和测试才能明确诊断。

3.畸形发生的时间：畸形发生的时间也很重要，有些畸形是先天性的，出生时就存在；而其他畸形则是在出生后或者婴儿期出现的。这些都需要进一步确定或排除。

4.家族史：家族史也是鉴别诊断的一个重要因素。某些四肢畸形可能与家族遗传有关，因此需要询问家族史以及进行基因检测。

5.伴随症状：一些四肢畸形可能伴随着其他症状。例如，一些畸形可能伴随着发育迟缓、智力障碍等其他问题。这些问题需要一并考虑。

鉴别诊断需要结合上述因素，医生将会根据不同的畸形类型，可能会进行X光、CT、MRI等检查。同时，需要综合病史和其他临床表现进行评估，以确定四肢畸形的确切原因和预后。