肝昏迷的鉴别诊断主要包括肝性脑病、中枢神经系统感染、药物中毒、代谢障碍等。

肝性脑病是最常见的原因，是代谢产物在肝脏无法解毒及清除所致。常见的肝性脑病包括乾癲症、肝毒性脑病、G氏综合征等；

中枢神经系统感染可表现为亚急性开始的高热、脱水、头痛、呕吐、意识障碍等症状；

药物中毒可导致急性腹泻、呕吐、黄疸、肝功能损害、急性肝衰竭等症状；

代谢障碍包括高尿素血症、高胆红素血症、低血糖、高血氨等。

通过详细病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等可以进行综合鉴别诊断。对于肝性脑病的确诊最好通过肝功能检查和脑电图。对于中枢神经系统感染的鉴别需要进行脑脊液检查等。对于药物中毒和代谢障碍需要详细了解患者的用药史和诊疗史，并进行相应的检查。