肝积水的诊断需要从病史、体检、影像学检查等多个方面综合判断，具体如下：

病史。患者通常有肝脏疾病、腹腔感染、肿瘤、血液疾病等病史。

体检。医生会进行视诊、触诊、叩诊和听诊，观察患者的体型、肝脏部位的变化，听诊是否存在肝区杂音等，来判断是否出现肝积水。

影像学检查。B超、CT、MRI等影像学检查手段可以观察肝脏内部的结构和状态，是判断肝积水的重要手段。

实验室检查。患者的肝功能、凝血功能、血常规等实验室检查结果也可能出现异常。

这些方法并非绝对准确，需要结合患者的具体情况和医生的临床经验进行综合判断，才能准确地判断是否有肝积水。