一、病因及病理生理

1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

2、静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

3、其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。

静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。

正常情况下，下肢静脉回流是依：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。

2、大隐静脉瓣膜功能试验：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。

3、交通静脉瓣膜功能试验：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

影响学诊断包括：彩色超声以及静脉造影，一般情况下可选用彩色超声，若高度怀疑深静脉存在病变，可行静脉造影检查。

鉴别诊断包括：下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合症、动静脉瘘以及K-T综合征。

四、治疗

1、保守治疗

仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括使用循环驱动袜压迫治疗，药物治疗等。药物治疗仅能缓解症状。

2、手术治疗

手术治疗是下肢静脉曲张根本的治疗方法，疗效确切。传统手术方式主要包括：

①高位结扎大隐或小隐静脉；

②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；

③结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或溃疡者尤为重要。随着技术的发展，目前出现激光、射频等新的微创的治疗手段，但所有这些治疗方法的目的均是将病变的血管切除或闭塞。目前这些新方法疗效均比较肯定，是对传统方法的补充。具体实际应用过程中采用何种方法进行治疗需要根据患者的具体情况以及医院技术开展情况进行选择。