黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。

一、病因

黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。此外日晒和精神因素也会加重本玻孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑，多数人在分娩后月经恢复正常时逐渐消退。如果长期不退，需要进行治疗。

二、鉴别诊断

黄褐斑需要与雀斑、炎症后色素沉着、颧部褐青色样痣、黑变病、色素性扁平苔癣等进行鉴别。

三、黄褐斑的分类

现最常用的分类是按深浅分类，一般分为4类：

1、表皮型

黑色素主要位于表皮层内，呈浅褐色。用滤过紫外线灯照射，表皮黑色加深。

2、真皮型

黑色素主要在真皮浅层，呈兰灰色.用伍氏灯照射后，色素并不加深。

3、混合型

黑色素即在表皮内，又在真皮浅层，临床上呈深褐色.用伍氏灯照射两者均有。

4、不确定型

少部分褐色或黑色斑患者，在伍氏灯下不能较准确的分类。

四、黄褐斑局部治疗原则

局部治疗的总原则是抑制黑色素形成，可选用：

1、酪氨酸酶抑制剂；

2、阻碍黑色素生物合成的药物；

3、黑素细胞毒性药物；

4、干扰黑色素细胞代谢的药物；

5、促使黑色素还原的药物；

6、阻碍表皮角质细胞粘着性，软化角质细胞，增强其柔韧性的药物。

五、黄褐斑的中医治疗

中医对黄褐斑治疗的原则是：脾虚肝郁型治以健脾舒肝、理气活血为原则。肝肾阴虚型治以滋补肝肾，养血活血为主。冲任不调型治以调和冲任，理气活血为主：

1、肝郁气滞型黄褐斑

这种性状的斑主要是由于肝脏失调而引起的，主要表现为：情绪失落、郁闷心烦、肝火旺盛、气滞不畅。斑是褐色或红褐色，常伴有胸胁间的胀痛，月经不调等症状，一般在行经前斑色加深，患者舌苔泛白，口内发苦。治疗当以顺气，活血化瘀为根本。可服用逍遥散加减陈皮、柴胡、当归、白术、青皮、丹参、红花、扼子、茯苓、生地黄等。如患者经血不调比较明显时，应考虑煎服丹参、益母草;如行经腹痛，考虑服延胡索、五灵脂等。

2、脾虚性黄褐斑

主要是由于劳累过度，饮食失节导致脾阳不振，同时由于气血瘀滞等因素而促成生斑。一般来说斑呈灰褐色或淡黑色，多发于颧、额等部位。比较明显的症状为：厌食、周身乏力，月经后期经色浅淡，舌色变淡，舌苔变厚变白而腻，脉搏轻而弱。治疗时在使用一般祛斑类产品的同时，要从健脾顺气化瘀的角度考虑。可服用归脾汤，加减党参、黄芪、生地黄、茯苓、淮山、扁豆、黄苓、白术、泽泻、红花、甘草等。特别是经常腹胀的患者要多服炒山药、厚朴、玫瑰花等。

3、肾阴虚型黄褐斑

形成原因主要是过度劳累劳损肾脏，或纵欲过度，精气耗损，致使肾阴亏损，虚火上升，损伤皮肤，形成褐斑。一般斑呈深褐色或黑褐色，形状很像蝴蝶，也叫蝴蝶斑，病发蝴蝶斑时，您经常会感觉到腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣眼涩、心烦躁热。女性在月经先期，经色暗红，舌色变红同时，舌苔却变得极不明显，治疗应以辅助滋阴降火、化瘀祛斑为主。可服用六味地黄丸、加减淮山药、茯苓、生地黄、熟地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、丹皮、丹参、女贞子、旱莲草等。虚火过盛时，要加服知母、黄柏;精神不振，郁闷烦躁者可加服合欢花、凌霄花、桅子。

4、肾阳不足型黄褐斑

形成的原因主要是性事过频，精神虚脱，累伤肾脏或是由于长期患病但没有注意调养，导致阳气亏虚、衰弱。腹内寒气变得厉害，导致气血失去温和，形成瘀结、损伤了颜面。常见的此类斑色为灰黑色，像蝴蝶或地图一样分布在颧骨或面颊部位，明显的感觉是腰膝受内寒变得异常冷凉，手、脚冰凉，小便清白但缓长，月经后期，色暗且易形成块状，舌色淡、舌苔白、脉搏重而迟缓，治疗必须从温阳补肾开始。可服用桃红四物汤、附桂地黄丸等。

疾病治疗

黄褐斑的治疗要内外结合，首先要祛除病因，并严格防晒。外用药最有效的为Kligman配方：5％氢醌、0.1％维A酸和0.1％地塞米松。常用的为丝白祛斑霜，氢醌霜。市面上有一些美白祛斑化妆品含有熊果苷、维生素C/E及其衍生物、一些植物黄酮类及多酚类提取物、烟酰胺等美白成分，外用也有一定的效果，可以配合使用。不论是美白化妆品还是药物，使用时间至少要在两个月以上才能看到效果，需要坚持。另外果酸换肤。和维生素C离子导入等治疗也有比较好的治疗效果。也有一些中药如加味逍遥散、桃红四物汤等可能会有帮助，这些药物需要长期服用，不能在短期内见效。总之黄褐斑的治疗比较困难，需要有耐心，慢慢调理。