患者女，38岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，出现呼吸困难、胸痛症状，遂就诊于我院，经相关检查后确诊为心包填塞。给予心包穿刺术，解除心脏压迫，术后给予相应药物治疗后，患者生命体征平稳，呼吸困难、胸痛症状消失，2周后复查，未见异常。

女、38岁

心包填塞

西安交通大学第一附属医院

2022年7月

手术治疗静脉注射输血治疗

住院治疗15天，2周后门诊复诊

呼吸困难、胸痛症状消失

一、初次面诊

患者入院30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，出现呼吸困难、胸痛的症状，既往无心肺疾患。查体：血压90/80mmHg，呼吸40次/分，脉搏130次/分；神志清，查体合作良好，痛苦状，呼吸困难、浅弱，脉搏快弱，颈静脉怒张、充盈明显；双肺呼吸音清晰，叩诊音清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。血压下降、心音遥远、颈静脉怒张属于心包填塞的三联征，因此初步诊断为心包填塞，收入院完善进一步检查。

二、治疗经过

入院后完善相关辅助检查，超声心动图示右心房塌陷。X线检查见心影增大。综合其临床症状可明确心包填塞诊断。与患者及家属沟通后，在X线引导下行心包穿刺术，手术过程顺利。和患者家属交代病情，如果患者的病情无缓解，需要进行开胸探查，患者家属表示理解。术后给予盐酸多巴胺注射液以升高血压，给予输血、葡萄糖注射液、氯化钠注射液以补充有效血容量，给予地西泮注射液起到镇静、止痛的作用，给予注射用头孢哌酮钠防止感染。

三、治疗效果

患者很幸运，在给予升压药物、输血、静脉补液治疗后，患者的血压、心率、呼吸逐渐好转。入院10天后，患者的精神状态可，胸闷憋喘情况减轻，体检：体温36.5℃，血压125/90mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。入院15天时查体，呼吸18次/分，其他未见明显异常，各项实验室、影像学指标提示患者情况良好，允许出院。2周后门诊复查，如有不适及时随诊。

四、注意事项

经过紧急的手术治疗后，患者的生命体征逐渐平稳，恢复到正常状态，我为患者有这样的结果感到高兴。出院后嘱患者多注意休息，避免过度劳累，可适当做一些家务工作，比如扫地、洗碗等。饮食方面以高热量、高蛋白的食物为主，比如米饭、面条、糕点、糖果、肉、蛋、奶等食物。如果出现不适症状，比如胸痛、呼吸困难等要及时到医院就诊，以免出现更严重的疾病，也不要自行在家里处理，以免延误病情，如果没有出现不适症状，请在2周后门诊复诊。

五、个人感悟

本文患者患心包填塞，是因车祸伤及心包、肋骨、纵隔等，导致心包与心肌间的腔隙出现积血、积液，影响心脏舒张功能，从而引起血压下降，属于潜在的致命性疾病，因此尽早发现、识别此疾病，有助于提升患者预后，避免造成不可逆的损伤。临床处理的方法就是紧急心包穿刺引流术。另外，本病例患者的经过告诫我们，外出一定要注意安全。