心音微弱
第二节 辨阴阳虚损证候辅此处强调具体之证，阴证、阳证并且只讲虚损的证候。如阴液不足，阳气亏少，此处专讲阳气亏的状况。 （按理说，阴阳也可以偏盛，人体既有精液又有阳气，阳盛则热，阴盛则寒，此在热证寒证已包括。） 主要分四证候：阳虚、阴虚、亡阴、亡阳。一、阴虚证 阴虚证是指由于体内阴液亏虚，不能制阳所致的虚热证候。又称虚热证。 【病因】热病伤阴；或五志过极；或过服温燥之品；或房劳太过；或久病暗耗，或衰老以致阴液匮乏。 【临床表现】咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。 【证候分析】阴液不足，肌体失却滋养润泽，则见口咽干燥，形体消瘦。阴虚不能制阳，阳亢而虚热内生，故见潮热盗汗，五心烦热，两颧红赤。阴虚火旺，膀胱化源不足，则见小便短赤；大肠失润即见大便干结。舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之征。 阴虚证的常见证型有：心阴虚证、肺阴虚证、脾阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等。 阴虚可与气虚、血虚、阳虚、阳亢、精亏、津伤以及燥邪等证候同时存在，或互为因果，表现为气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津亏虚证、阴虚燥热证等。阴虚可进一步发展为阳虚、亡阴，也可导致动风、血瘀等病理变化。 【辨证要点】本证以潮热盗汗，颧红，咽干口燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。定义： 阴液亏虚，不能制约阳气。(阴少，阳偏旺)阴液不足，失濡养─>形成虚热证。临床表现：热、红、数、乾。此外往往身体消瘦，可能有盗汗，脉搏细数，舌红少津，少苔。原因： 久病耗伤了阴液。情志化火伤阴，房事伤了阴精，过服温燥之药(阴液暗伤)机制： 阴液亏少，失了濡润，阳气偏亢─>虚热。阴虚阳亢 (阴虚，上下皆热，热不是假像，小便黄赤，绝不会清长)≠ 虚阳浮越 (阳虚，上热下寒，可有小便清长或闭塞)，兼併証很多，包括气阴两虚，阴血亏虚，阴阳两虚，阴虚阳亢，精血亏虚，津液不足，阴虚生燥等。可导致阳虚，亡阳，可以动风、气滞、血瘀、水停(猪苓汤治阴虚水停)辨证根据 热、红、乾、数，消瘦、盗汗、脉细 往往有病久；体弱、势缓的特点阴虚 = 虚热，和实热相反实虚热的区别：是否感受外邪，发病缓急，病时长短、体质强弱。二、阳虚证 阳虚证是指由于体内阳气虚衰，不能制阴所致的虚寒证候。又称虚寒证。 【病因】久病体弱；或久居寒冷之处；或过服苦寒清凉之品；过度劳倦；年高命门火衰。 【临床表现】畏寒肢冷，面色白，口淡不渴，或渴喜热饮，神疲乏力，少气懒言，自汗，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。 【证候分析】阳气虚衰，机体失却温煦，虚寒内生，故见畏寒肢冷。阳虚推动无力，则见神疲乏力、少气懒言。阳虚不能温化和蒸腾津液，故见口淡不渴，渴喜热饮，大便溏薄，小便清长。阳气亏虚，固摄无权，则见自汗。阳虚水气上泛，可见面色白。舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力为阳虚阴盛之象。 阳虚证的常见证型有：心阳虚证、肺阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证、胞宫（精室）虚寒，以及虚阳浮越证等。 阳虚证易与气虚证同在，即阳气亏虚证；阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪；阳虚可进一步发展为阴阳两虚和亡阳；阳虚可导致气滞、血瘀、水泛、痰饮等病理变化。 【辨证要点】本证以畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡，脉沉迟无力为辨证要点。 阳虚证是阳气失去温煦所产生的虚寒证候。表现 阳虚则寒，（有寒冷的证候：冷白痛迟蜷）。基本症状：口不乾，小便清长、自汗、大便稀、面白、脉迟。此处无痛，疼痛严重明显者，多为实寒。阳虚也可出现痛，但一般不突出。阳气亏虚，脉很可能数。倦，阳虚之人往往机能减退，有气虚表现。气虚最主要表现是倦(神疲乏力，气短等）原因 寒证病久伤阳。 久居寒凉之地。 年高体弱。强调；阳虚证候具有两重性。阳虚之症状不是一边倒，例：既有口渴(阳虚常见症状），也可口渴。渴时喜热饮。（阴虚很少两重行，很单纯）原因：阳气虚，不能蒸发津液上潮，口中无津液，尿少不利，肾功能不健全，水份排不出。阳虚多便溏，但也有阴寒结起来，大便解不出来。三物备急丸 (有巴豆，散寒的）治阴寒便秘。阳虚多自汗（约一二成），也可无汗。特别怕冷经常怕冷。阳虚多面色白，但也有面红如妆。阳虚多脉迟，但很多脉数。阴虚很少两重性，很单纯。因阳气是一个动力，可出现两方面之症状。虚阳浮越证(虚寒证)─是阳虚之一种个殊表现。此为阳虚，不是阴虚以后逼着阳气外越(即阴盛)。浮于上，可现面红如妆，咽喉乾燥，头上不得戴帽，脚上要穿棉鞋(头冒火，脚发冷)。本质上是阳虚，不是热证。(阴虚火旺是热证)。*注意：不要把阴虚阳亢称为虚阳浮越。阳虚可有很多併症：1. 气虚─阳气亏虚。2. 容易感受寒邪。3. 可导致阴虚(阳损及阴，阴损及阳)，阴阳两虚。4. 进一步发展，致亡阳。5. 阳气不足，机体活动减退，导致气滞血瘀，痰饮，水湿停留。诊断根据冷白迟顿蜷。和寒证的差别：阳虚又久病体弱，病长、势缓之特点，同时又有寒之特性表现。虚寒/阳虚证的辨别，概念是相等的。如脾胃虚寒 = 脾胃阳虚 = 中焦虚寒。实寒/虚寒 之辨别：是否感受寒邪，发病突然，病新，体质强。三、亡阴证 亡阴证是指阴液大量耗损而欲竭所表现的危重证候。 【病因】亡阴是在久病阴液亏虚的基础上进一步发展而成；或因高热伤阴、大汗不止、剧烈吐泻、大量出血、严重烧伤而使阴液暴伤。 【临床表现】汗出而粘、如珠如油，神情烦躁或昏愦，面色潮红，肢温身热，唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，小便极少，呼吸急促，舌红而干，脉细数疾。 【证候分析】残余之阴精外亡，故汗出而粘，如珠如油。阴液消亡，津不上承，则口渴欲饮；组织器官失于充盈和润泽，故见目眶凹陷，皮肤皱瘪，唇焦，舌干枯。阴液欲竭，膀胱化源不足，则小便极少。阴液大量脱失，阳气无所依附而浮越，故见神情烦躁不安，呼吸急促。阴竭阳亢，虚火内炽，则面色潮红，肢温身热，舌红，脉细数疾而按之无力。 亡阴所涉及的脏腑以心、肝、肾等脏为多，临床一般不再逐一区分。亡阴若不及时救治，必将导致阳气亦随之衰亡。 【辨证要点】本证以汗出如油，身热烦渴，面赤唇焦，脉细数疾无力为辨证要点。 定义：阴液严重耗竭，到极严重的程度。表现：热证(热、红、数、乾)基础上，突然出现大汗，汗黏如油(如珠，如油)原因：阴虚进一步发展，高热不退，大吐大泻，大失血等。严重烧伤，阴液一下子烧乾。机制：衣液欲竭了，阳企仍然旺盛。(火仍旺，仅存的一点阴液都蒸发掉了。)主要脏器：心、肝、肾，实际上是全身衰亡。辨证：热证的基础，病情危重，突然出现汗出如油。四、亡阳证 亡阳证是指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。 【病因】亡阳一般是在阳气虚衰的基础上进一步恶化而成；也可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤；或因大汗、剧烈吐泻、大出血等致阳随阴脱；或因中毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。 【临床表现】冷汗淋漓、汗质稀淡，精神疲惫，表情淡漠，面色苍白，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，舌质淡润，脉微欲绝。 【证候分析】阳气暴脱，其温煦、固摄功能丧失，故冷汗淋漓、汗质稀淡，肌肤不温，四肢厥冷。阳亡推动无力，机体及神失却所养，故精神疲惫，表情淡漠。阳气暴脱，推动乏力，面舌不得荣润，则面色苍白，舌质淡。阳气虚衰，无力司呼吸，则呼吸浅表且微弱。阳衰阴盛，欲得热助，故口不渴或渴喜热饮。阳气消亡，鼓动无力，故脉微欲绝。 临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳存在着互根的关系，故阳气衰微而欲脱，可使阴液亦消亡。 【辨证要点】本证以冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝为辨证要点。定义：阳气亏虚倒极点，一种危重証候。极端虚脱，将要亡了。四大表现： 冷汗淋漓(重要，一定要有汗) 四肢厥冷 面色苍白 脉微欲绝 可能还有其他症状，如呼吸微弱、气弱，机能减退，表情澹漠，血压低，心音微弱。原因： 阳虚进一步发展 寒极暴伤阳 其他原因(大汗、失精、大失血)导致阴液亏虚，阳无物质基础，阴写消亡，阳随着阴脱掉。(阴阳皆消亡) 剧毒的刺激(如化学武器损伤，喝农药) 严重外伤，痰瘀阻塞心窍(厥心痛，心脏暴死)到底哪一个脏器之亡？严格说，不分脏，到了亡阳，所有脏器都不好。一般来说，心(君火)与肾(命火)的阳气亡了。心肾为两个阳气产生的根本地方。辨证根据 由阳虚进一步发展 阳气暴亡之原因，如心肌梗塞，脑中风，剧毒、严寒、大失血。 病情览重，同时具有肢厥，面苍白，冷汗，脉微。【证候鉴别】亡阴与亡阳是疾病的危重证候，必须及时、准确地辨别，若贻误诊疗，极易导致死亡。一般在病情危重的情况下，突然出现大汗淋漓，往往是亡阴或亡阳之兆，根据汗质的粘热如油或稀冷如水，结合病情，身热或身凉、四肢温暖或四肢厥冷、面红或面白、脉细数疾或微欲绝等，通常不难辨别亡阴与亡阳，具体鉴别见下表： 证候
汗
寒热
四肢
面色
口渴
气息
舌象
脉象
亡阴
汗热、粘稠、味咸
身热恶热
温暖
潮红
渴喜冷饮
气粗
红干
细数疾而无力
亡阳
汗冷、清稀、味淡
身冷恶寒
厥冷
苍白
渴喜热饮
气微
白润
微欲绝
心音微弱
心音微弱：心音指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉...