一位71岁女性患者，自述近7天无明显诱因出现胸痛、胸闷、气短的症状，均在夜间发作，还伴有双下肢浮肿、恶心的症状，因不适感一直未见缓解，故来到医院进行诊治。为患者进行体格检查以及彩超后，诊断为急性心包炎，予以药物治疗，疾病已得到控制。

女、71岁

急性心包炎

西安交通大学第一附属医院

2022年6月

口服药物

院内治疗7天，出院1周后门诊复查

疾病已经得到控制，胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿症状消失

一、初次面诊

初次见到患者时，患者主诉在7天前无明显诱因呈现胸痛、胸闷、气短的症状，上述不良症状均在夜间发作，还伴有双下肢浮肿、恶心的症状，未自行使用药物，否认存在高血压、冠心病等病史。患者双肺为叩清音、呼吸音清、无胸膜摩擦感、未闻及干湿啰音，查体未见异常现象，彩超检查时显示患者心包内有大量积液，最深达3.4cm；心电图显示患者为窦性心律、T波异常，综合上述结果可诊断为急性心包炎，收入院治疗。

二、治疗经过

因血常规检查白细胞计数为10.79x10^9/L，检测结果偏高，提示存在感染，因此我告诉患者，其患有的急性心包炎需要及时采用非甾体抗炎类药物进行治疗，患者听后表示愿意配合治疗。我先为患者开具了氯霉素片、头孢克肟分散片，可有效控制体内感染病灶蔓延，并达到消炎、杀菌的目的，因患者存在明显胸痛的症状，我也让患者口服阿司匹林片，这个药物也有一定消炎的功效，进而更有利于病情好转。

三、治疗效果

在医院内应用非甾体抗炎类药物进行治疗后，每次检查的结果均比前一次有所好转，院内药物治疗第7天，疾病已经得到控制，胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿的症状消失，神志清楚、精神状态良好，复查血常规时，白细胞计数为6x10^9/L，数值已恢复正常，允许患者出院。出院1周后门诊复查，也未见复发的倾向。

四、注意事项

看到患者胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿的症状消失，并顺利出院，我的心里也感到十分欣慰。出院时我告知患者在家里要多休息，保持心情舒畅。饮食上应低盐、低脂，有助于减少心脏负担，在保证营养摄入合理的前提下，可适量多吃些高蛋白、高钙、高热量且好消化的食物，我也向患者说明良好的饮食、生活习惯，可辅助促进病情好转。另外，出院后还需服用一段时间药物，在家里若发现服药后身体有强烈的不良症状，则应停止服药并就医诊察。

五、个人感悟

当身体出现胸痛、胸闷、气短等症状时，多数患者认为是过度劳累或大幅度运动所致，而不予理会，但若自身患有急性心包炎时，也会出现上述症状，就像本次病例中的71岁女性患者一样，不过经系统治疗后，疾病得到较好的控制。建议生活中应多关注自身的健康，可适当锻炼身体，我也提倡按时体检，这样对疾病的早发现也有较大的帮助。