双侧瞳孔不等大的现象通常是由以下原因引起的：瞳孔对称性破坏、神经传导障碍、脑部疾病、眼部疾病、药物滥用以及其他全身性疾病。

瞳孔对称性破坏是双侧瞳孔不等大的最常见原因之一。这可能是由于眼部受伤或手术导致的瞳孔肌肉功能紊乱造成的。例如，如果一只眼睛受到损伤，瞳孔可能会扩大或收缩不同于另一只眼睛，从而导致瞳孔大小不等。

神经传导障碍也是造成双侧瞳孔不等大的原因之一。神经传导障碍可能通过干扰迷走神经或交感神经的传导，导致瞳孔大小不对称。这些传导障碍可以是由于脑部或神经系统的病变引起的，如脑干或脑神经的损伤。

脑部疾病也可以引起双侧瞳孔不等大。 脑干、视觉通路或颅内压力的问题可能导致一侧瞳孔扩大或收缩，而另一侧瞳孔保持正常大小。 例如，脑出血、脑肿瘤或中风可能会导致瞳孔异常。

眼部疾病也是双侧瞳孔不等大的原因之一。青光眼、视网膜脱落或巩膜炎等眼部疾病可能导致瞳孔大小不一致。这些疾病可能会影响瞳孔的肌肉收缩和扩张。

药物滥用也可以导致双侧瞳孔不等大。某些药物，如兴奋剂、阿片类药物或迷幻药物等，可能会影响瞳孔的大小。这些药物可能会导致瞳孔扩大或收缩，从而造成双侧瞳孔不等大。

双侧瞳孔不等大也可能是其他全身性疾病的症状。例如，糖尿病、癫痫发作或甲亢等疾病可能会对瞳孔大小产生影响。

双侧瞳孔不等大的原因很多，需要通过详细的身体检查和医学评估来确定具体的原因。因此，如果出现双侧瞳孔不等大的情况，应及时就医进行进一步的检查和治疗。