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复禾健康网慢性再障属于中医学”虚劳”、”血证”、”血虚”、”虚损”等范畴。其病因病机,中医学认为是在外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦过度、药物毒邪等因素的作用下,伤及脏腑阴阳,尤其是肝脾肾及骨髓,因肝主藏血、脾乃后天气血生化之源及主统血、肾主藏精生髓,血之化生、运输储藏均有赖于肝脾肾及骨髓的正常运行,若其失调,则导致临床”虚劳血虚”之象。
一、病因
1、起始病因
禀赋不足。先天乃与生俱来,禀受于父母,由于父母年老体弱多病,老年得子或母体妊娠失于调养、或毒邪内侵、损伤胎儿,导致小儿先天薄弱。精气不充、脏腑虚衰、生机不旺、身形不健,而成虚劳;或后天失养,体质薄弱,或诸病失治,病久失养、或积劳内伤,形神过耗,渐至元气亏损,精血虚少,脏腑机能衰退,气血生化不足所致。
六淫外袭。六淫之邪皆能引起本病,但以风热、湿热为多。风热袭肺,延误失治,肺津干涸,母病及子,肾精亏耗;或热邪内陷营血,邪热煎熬,耗血伤精,导致本病。湿热内蕴,困阻脾胃,运化失司,水谷不化,精血不充;肝胆湿热,湿性粘滞,缠绵难愈,易阻遏气机,损伤阳气;热邪不去,久则伤阴,肝肾同源,子病及母,肝肾俱虚,或为肝肾阴虚,或为肾阳虚衰,引发本病。
外感多因寒邪和热邪所致。寒主收敛凝滞,外感寒邪,凝滞血脉,血液瘀滞。热为阳邪,热盛煎熬津液,使血液粘稠,瘀滞不行。或因热邪迫血妄行,血不循经,离经之血,是谓瘀血。内伤所致瘀血,病情复杂,因忧愁思虑,思则气结,气机不展,气不行血,而致血瘀;或气虚无力推动血脉运行,而致血瘀,正如说:”怯者则着而为病。”因气不摄血,或因阴虚火旺,血不归经,离经之血,成为瘀血。瘀血阻滞不去,由新血不生,而成本病。
烦劳过度。思虑过度,饮食不节,损伤脾胃;房劳过度;生育不节,伤精耗血;脾虚气血生化乏源,肾精亏损,无以主骨生髓化血,本病乃作。
毒邪内侵。”不胜毒者”,反予以”厚药”,如应用氯霉素、解热镇痛药、抗癌药物,或长期接触放射性、化学有害物质如苯,毒邪内受,脏腑损伤,精血耗损而致本病。
2、继发病因
久病正气亏虚,气血不足,脏腑功能低下,由虚而损,积损成劳。
二、病机
1、发病
本病原因诸多,或因禀赋不足,肾气不足,肾主骨、生髓、藏精,精血同源,肾虚,肾不藏精,精不化血,血无所化生,而生虚劳诸症;或后天失养,饮食不节,房劳过度,积劳内伤,形神过耗,渐至元气亏损,精血虚少,脏腑机能衰退,气血生化不足而致气血亏虚;外感六淫,伤及脏腑,脏腑机能失调,或气血生化失司,或耗气伤血,气血亏虚,发为本病。
2、病位
气血之虚,应责之于脾肾,肾为先天之本,脾为后天之源;肾主藏精、生髓,髓为血海,肾精虚损,肾阳不足则不能温养五脏,因之心虚不能主血,脾虚不能统血,肝虚不能藏血,肺虚卫外不固,因而虚损与肾的关系最为密切。脾主升清泌浊,水谷精微经脾脏升清上行经心变化而赤是谓血,脾脏受累,升清不能而发为血虚;肝肾同源,子病及母,肝肾俱虚,或为肝肾阴虚,或为肾阳虚衰,而引发本病,故本病主要涉及肾脏,波及肝脾。
3、病性
本病起病多缓慢,发病隐袭,多迁延日久,以正虚为主,或虚实错杂,本虚标实之证。或肾阳虚衰,无以生髓养骨,不能温煦形体,生化失常,精血生化无权,不能蒸腾气化,而成虚劳;或肾阴虚,真阴不足,亢阳无所制,灼伤津液,血液生化乏源而出现虚劳血虚、阴虚内热等表现;或阴阳俱损,气血阴阳俱虚,导致气滞、血虚、血瘀、痰火交互为病,伤正益甚,使肾脏更加虚弱;本病病程一般较缓,但亦有正虚卫外功能失司,感受外邪,病情突变,出现以温热、痰火、毒邪等标实表现者。
4、病势
本病一般起病缓慢,因先天禀赋不足,烦劳过度,饮食不节,外感六淫,药物或化学毒物损伤,导致脾肾受损,肾为先天之本,主骨、藏精、生髓,脾为后天之源,升清泌浊,运化水谷精微,脾肾受损,致使肾不藏精、脾失运化,精血不能化生,发为本病。偏于肾阴虚,则水不涵木,肝肾同病,肝肾阴虚;肾阴日久不复,阴损及阳,肾阴阳两虚;肾阳虚衰,病程日久,脾脏失于温煦,脾阳不振,导致脾肾阳虚;病情较重者,真阴真阳耗损,可以出现阴阳离绝的危证,危及生命;或本有正虚,复感温邪,邪毒充斥内外,营卫气血同病,瘀热内结,或逆传心包,或深入骨髓,使脏气衰败而死。
5、病机转化
本病由先天禀赋不足,烦劳引起者,以肾虚为主,或由感受六淫外邪,耗伤精血,日久伤肾,导致肾阴不足,阴损及阳,病程日久,致肾阴阳两虚,脾失温煦,可以出现脾肾两虚之表现。本病病机转化主要在于脾肾失调,阴阳盛衰以及正虚邪实之间的相互关系;阴损及阳者,一般肾阴不足,水不涵木,波及肝脏,肝肾阴虚,日久肾阳受损,脾失温煦,导致脾肾阳虚;气血亏虚日久,气血运行迟滞,可以留滞为瘀,瘀血阻碍气机,气滞与血瘀交互为病;由于正气虚弱,卫外不固,易于感受六淫邪毒,邪毒易于入里,深入营血、骨髓,耗伤气血,而出现邪实正衰之虚实夹杂之表现。本病一般先有阴虚表现,而后出现肾阴阳两虚、肾阳虚、脾肾阳虚的表现为顺证,亦有在病程之中感受温热邪毒,邪毒充斥内外,邪毒内陷,导致阴阳离绝,危及生命;或温热毒邪灼伤阴液,邪毒虽去,而阴液不复,出现阴精耗损之征象。
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