胡兴胜主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科
胃癌的恶性肿瘤主要包括腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、鳞状细胞癌和类癌。其中腺癌占绝大多数,其他类型相对罕见。
胃腺癌是最常见的胃癌类型,约占胃癌病例的90%以上。根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化腺癌。低分化腺癌恶性程度较高,容易发生转移。胃腺癌早期可能仅表现为消化不良,随着病情进展可出现上腹痛、呕血、黑便等症状。
印戒细胞癌是一种特殊类型的胃癌,癌细胞胞质内含有大量黏液,将细胞核挤向一侧呈印戒样。这类肿瘤侵袭性强,预后较差,常表现为胃壁弥漫性增厚,即"皮革胃"。早期症状不典型,易被忽视。
未分化癌是恶性程度最高的胃癌类型之一,癌细胞分化极差,缺乏腺体结构。这类肿瘤生长迅速,早期即可发生淋巴结和远处转移。患者常表现为明显消瘦、贫血和上腹部包块。
胃鳞状细胞癌较为罕见,多发生在胃食管交界处。其发生可能与长期胃食管反流导致的鳞状上皮化生有关。临床表现与腺癌相似,但更容易发生局部浸润和淋巴结转移。
胃类癌属于神经内分泌肿瘤,起源于胃黏膜的肠嗜铬样细胞。多数生长缓慢,恶性程度较低,但部分可分泌激素引起类癌综合征。早期多无症状,较大时可出现出血或梗阻表现。
胃癌的预防需从日常生活做起,建议规律饮食,避免过烫、腌制、熏烤食物,戒烟限酒。高危人群如慢性萎缩性胃炎、胃息肉患者应定期胃镜检查。出现持续上腹不适、食欲下降、体重减轻等症状时应及时就医。确诊后应根据病理类型和分期选择个体化治疗方案,包括手术、化疗、靶向治疗等综合措施。