什么人不能骨髓移植

骨髓移植并非适用于所有患者，禁忌人群主要包括严重心肺功能不全者、活动性感染未控制者、恶性肿瘤晚期患者、HIV感染者及高龄体弱者。骨髓移植的禁忌证主要涉及患者基础健康状况、疾病进展阶段及免疫状态等因素。

1、心肺功能差：

合并严重心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病患者难以耐受移植前的清髓性化疗。预处理方案中使用的大剂量放化疗可能导致心肺功能进一步恶化，术中输血输液也可能加重循环负荷。这类患者通常建议选择非清髓性移植或保守治疗。

2、感染未控制：

活动性结核、真菌性肺炎或败血症患者移植后免疫抑制状态下感染极易扩散。移植舱预处理会摧毁残余免疫功能，未控制的感染灶可能引发脓毒血症。需先完成抗感染治疗且病原学检查转阴后方可评估移植可行性。

3、肿瘤晚期：

白血病复发期或实体瘤多发转移患者移植获益有限。癌细胞负荷过高时，移植后复发率可达80%以上。这类患者通常建议采用姑息治疗，仅少数局限性复发可通过CAR-T桥接移植。

4、免疫缺陷：

HIV感染者CD4细胞计数＜200/μl时移植后难以重建免疫系统。艾滋病合并淋巴瘤等血液病时需先进行抗病毒治疗达到病毒学抑制，部分研究中心开展HIV阳性供体定向移植的临床试验。

3、高龄衰弱：

70岁以上且日常生活能力评分＞2级的患者移植相关死亡率显著升高。年龄因素合并肝肾功能减退、肌少症等情况时，建议考虑减低强度预处理方案或靶向药物治疗。

拟行骨髓移植者需完善心肺功能评估、感染筛查及营养状态检测，移植前应控制高血压糖尿病等基础疾病。术后需长期随访免疫功能重建情况，避免剧烈运动及人群密集场所活动，保证蛋白质与维生素摄入促进造血恢复，定期监测巨细胞病毒等机会性感染指标。出现持续发热或出血倾向需立即就医。