脊柱转移瘤如何止痛

脊柱转移瘤疼痛可通过药物镇痛、放射治疗、微创介入、手术减压及心理干预综合缓解。主要方法有阿片类药物、姑息性放疗、椎体成形术、神经阻滞术及多学科疼痛管理。

1、药物镇痛：

阿片类药物如吗啡缓释片、羟考酮控释片是控制中重度癌痛的核心选择，非甾体抗炎药如塞来昔布可辅助缓解炎症性疼痛。对于神经病理性疼痛，加巴喷丁或普瑞巴林能调节异常神经放电。需在疼痛专科医师指导下采用三阶梯镇痛方案，动态调整剂量以平衡疗效与副作用。

2、放射治疗：

姑息性放疗能有效缩小肿瘤体积，减轻椎体及神经压迫导致的疼痛，尤其适用于溶骨性转移灶。立体定向放射外科可精准靶向病灶，单次或分次照射后约70%患者疼痛显著缓解。治疗期间需配合影像学评估，避免放射性脊髓损伤。

3、微创介入：

椎体成形术通过骨水泥注入稳定骨折椎体，即刻缓解机械性疼痛。选择性神经根阻滞或射频消融可阻断痛觉传导，适用于局限性神经根受压。这些技术创伤小、恢复快，但需严格筛选无凝血障碍或广泛转移的患者。

4、手术减压：

当出现脊髓压迫导致进行性瘫痪或顽固性疼痛时，需行椎板切除减压联合内固定术。手术能迅速解除神经压迫并重建脊柱稳定性，术后配合放疗可降低局部复发率。需综合评估患者预期生存期及全身状况决定手术指征。

5、多学科管理：

组建肿瘤科、疼痛科、康复科等多学科团队，制定个体化镇痛方案。认知行为疗法帮助患者调整疼痛应对方式，音乐疗法及冥想可降低焦虑对痛觉的放大效应。定期随访评估疼痛评分、药物副作用及生活质量。

日常护理需保持适度活动避免肌肉萎缩，使用硬板床减轻椎体负荷，睡眠时采用侧卧屈膝体位缓解压力。饮食应保证充足蛋白质和钙质摄入，如鱼肉、乳制品及深绿色蔬菜，必要时补充维生素D。避免搬运重物或突然扭转脊柱，疼痛急性发作时可尝试热敷或经皮电刺激辅助缓解。建议每1-2个月复查骨扫描评估病灶进展，及时调整治疗方案。