肠穿孔可能由消化性溃疡、肠道炎症、外伤、肠道肿瘤、医源性损伤等原因引起。肠穿孔是指肠道壁全层破裂导致肠内容物外溢至腹腔的急症,需立即就医处理。
1、消化性溃疡胃或十二指肠溃疡向深部发展可能穿透肠壁。长期胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药滥用是常见诱因。患者多有反复上腹痛病史,穿孔时突发剧烈刀割样疼痛。治疗需紧急手术修补穿孔,术后使用奥美拉唑、铝碳酸镁、胶体果胶铋等药物抑制胃酸并保护黏膜。
2、肠道炎症克罗恩病、溃疡性结肠炎等慢性炎症性疾病可导致肠壁薄弱。炎症反复发作形成深溃疡,最终穿透肠壁。患者常伴腹泻、血便、体重下降等表现。急性期需禁食并静脉用甲泼尼龙控制炎症,严重者需切除病变肠段。
3、外伤腹部锐器伤或严重钝性伤可直接破坏肠管结构。车祸撞击、高处坠落等事故中,肠道受剪切力作用易发生破裂。明确外伤史患者出现腹膜刺激征时,需剖腹探查并行肠造瘘或一期吻合术。
4、肠道肿瘤结肠癌等恶性肿瘤浸润性生长可侵蚀肠壁。肿瘤组织坏死或梗阻近端肠管扩张均可导致穿孔。中老年患者出现便血、肠梗阻症状后突发全腹痛需警惕。治疗需切除肿瘤病灶并行淋巴结清扫,术后配合化疗。
5、医源性损伤肠镜检查、腹腔手术等操作可能意外损伤肠管。肠道粘连严重或操作粗暴时风险增高。表现为操作后腹痛进行性加重,CT可见游离气体。根据损伤程度选择内镜下夹闭或手术缝合,必要时需临时造口。
肠穿孔患者术后需严格禁食直至肠功能恢复,逐步过渡到流质、半流质饮食。避免辛辣刺激及高纤维食物,少食多餐减轻肠道负担。康复期可进行散步等低强度活动,但三个月内禁止提重物或剧烈运动。定期复查腹部CT评估愈合情况,出现发热、腹痛加剧需及时返院。