强心苷引起中度房室传导阻滞怎么办

Question

强心苷引起中度房室传导阻滞怎么办

Answer 1

强心苷引起的中度房室传导阻滞可通过停药观察、心电监护、纠正电解质紊乱、临时起搏器植入、药物拮抗等方式处理。该症状通常由药物过量、低钾血症、基础心脏病、肾功能不全、个体敏感性差异等因素引起。

1、停药观察：

立即停用强心苷类药物是首要措施。洋地黄毒苷、地高辛等强心苷通过抑制钠钾泵导致细胞内钙超载，过量时会过度抑制房室结传导功能。停药后多数患者48小时内传导阻滞可逐渐改善，需持续监测心电图变化。

2、心电监护：

持续心电监护有助于评估阻滞程度进展。二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落，二度Ⅱ型则突发P波后QRS波消失。出现三度房室传导阻滞或心室率低于40次/分需紧急干预。

3、纠正电解质紊乱：

低钾血症和低镁血症会加重强心苷毒性。血钾低于3.5mmol/L时需静脉补钾，目标维持在4.0-4.5mmol/L。补钾同时应监测血镁水平，必要时补充门冬氨酸钾镁等制剂。

4、临时起搏器植入：

对于血流动力学不稳定或心室率持续过低者，需经静脉植入临时心脏起搏器。经股静脉或颈内静脉放置电极导管至右心室心内膜，设置60-80次/分的备份起搏频率维持心输出量。

5、药物拮抗：

严重中毒者可应用地高辛特异性抗体片段。该抗体能与游离强心苷结合形成无活性复合物，迅速逆转毒性作用。使用时需根据患者体重和血药浓度计算抗体剂量。

日常需严格控制强心苷剂量并定期监测血药浓度，老年及肾功能不全者应减量使用。注意观察恶心、视觉异常等早期中毒症状，避免同时使用利尿剂导致电解质紊乱。建议每日记录脉搏并定期复查心电图，出现明显心律不齐或头晕乏力等症状时需立即就医。保持饮食中钾含量在2000-4000mg/日，适量食用香蕉、橙子、菠菜等富钾食物有助于预防电解质失衡。