真性近视和假性近视的主要区别在于眼球结构是否发生不可逆改变。真性近视是眼轴变长导致的屈光不正，需佩戴眼镜矫正；假性近视则因睫状肌痉挛引起暂时性视力模糊，可通过休息或药物缓解。
1、病因差异
真性近视多由遗传或长期近距离用眼导致眼轴增长，使平行光线聚焦于视网膜前。假性近视通常因长时间用眼疲劳引发睫状肌持续收缩，晶状体屈光力暂时增强，但眼球结构未发生实质性改变。儿童青少年因调节力强更易出现假性近视。
2、症状表现
两者均表现为远视力下降，但假性近视者在充分休息后视力可部分恢复，晨起时症状较轻；真性近视视力模糊持续存在，与用眼时长无关。假性近视可能伴随眼胀、头痛等视疲劳症状，真性近视则可能发展为眼球突出或外斜视。
3、诊断方法
需通过散瞳验光鉴别：使用复方托吡卡胺滴眼液等睫状肌麻痹剂后，假性近视者屈光度数降低或消失，真性近视者度数不变。角膜地形图检查显示真性近视者眼轴长度超过24毫米，而假性近视者眼轴正常。
4、治疗方式
假性近视可通过减少近距离用眼、使用消旋山莨菪碱滴眼液等松弛睫状肌药物改善。真性近视需佩戴凹透镜矫正，18岁以上可考虑角膜屈光手术如全飞秒激光手术，高度近视者可能需后巩膜加固术预防并发症。
5、发展预后
假性近视及时干预可完全恢复，否则可能发展为真性近视。真性近视不可逆，未成年者度数可能逐年增长，需每3-6个月复查，控制不佳可能引发视网膜脱离、青光眼等病变。两者均需避免长时间使用电子屏幕，保持每天2小时以上户外活动。
建议定期进行视力检查，儿童青少年出现视物模糊时应优先排除假性近视。保持读写距离30厘米以上，每用眼40分钟远眺5分钟，室内光照不低于300勒克斯。饮食注意补充维生素A和叶黄素，适量食用胡萝卜、蓝莓等护眼食物，避免挑食导致的营养失衡影响视觉发育。