心脏肥大是否需要手术取决于具体病因和病情严重程度，多数情况下需先通过药物控制，少数合并严重结构异常或心力衰竭时需手术干预。
心脏肥大早期可通过降压药、利尿剂等药物改善心脏负荷，如缬沙坦胶囊、呋塞米片等能有效缓解症状。若由高血压导致，规律服用氨氯地平片等降压药并监测血压，多数患者心脏体积可逐渐回缩。对于甲状腺功能亢进或贫血等继发性因素，纠正原发病后肥大常可逆转。患者需限制钠盐摄入，每日监测体重变化，避免剧烈运动加重心脏负担。
当心脏肥大伴随严重瓣膜狭窄或关闭不全时，可能需行主动脉瓣置换术或二尖瓣成形术。扩张型心肌病晚期若出现顽固性心力衰竭，心脏移植是最终治疗选择。先天性室间隔缺损等结构异常引起的肥大，通常需在儿童期完成修补手术。术后需长期服用华法林钠片等抗凝药物预防血栓，并定期复查超声心动图评估心功能。
确诊心脏肥大后应完善动态心电图、冠脉造影等检查明确病因。无论是否手术，均需严格戒烟限酒，控制每日液体摄入量不超过1500毫升。突发呼吸困难或下肢水肿加重时须立即就医，避免延误最佳治疗时机。