牙齿坏了一半里面还黑可能由龋齿、牙髓坏死、牙釉质发育不全、牙外伤、四环素牙等原因引起，可通过补牙、根管治疗、牙冠修复、牙齿美白、拔牙等方式治疗。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌侵蚀导致的慢性破坏性疾病，主要表现为牙齿表面出现黑褐色龋洞，伴随冷热刺激痛或食物嵌塞痛。龋齿可能与口腔卫生不良、高糖饮食、牙菌斑堆积等因素有关。治疗需清除腐质后使用玻璃离子水门汀或复合树脂充填，严重者需根管治疗。
2、牙髓坏死
牙髓坏死通常由深龋或外伤导致牙髓组织死亡，牙齿失去活力后内部血管破裂，血红蛋白分解使牙体呈现灰黑色。患者可能无自觉症状或偶发咬合不适。确诊需结合牙髓活力测试，治疗需进行根管治疗后行全冠修复，防止牙体折裂。
3、牙釉质发育不全
牙釉质发育不全是在牙齿发育期因营养不良、高烧或遗传因素导致的釉质结构缺陷，表现为牙面出现白垩色或褐色斑块，易发生龋坏。轻度可通过渗透树脂修复，严重缺损需使用全瓷贴面或冠修复。日常使用含氟牙膏有助于增强釉质抗龋能力。
4、牙外伤
牙齿受到撞击后可能出现牙髓血管破裂，血红蛋白分解产物沉积在牙本质小管中导致牙齿变色，常呈粉红或灰黑色。外伤后2-3周需复查牙髓状态，若发生坏死需进行根管治疗。年轻恒牙可尝试活髓保存治疗，使用氢氧化钙盖髓剂促进牙髓修复。
5、四环素牙
儿童期服用四环素类药物会导致药物与钙离子结合沉积在牙本质中，表现为牙齿带状或弥漫性灰褐色着色。轻度着色可通过冷光美白改善，中重度需采用瓷贴面或全冠修复。预防关键是妊娠期及8岁以下儿童避免使用四环素类药物。
日常应保持每天两次巴氏刷牙法清洁牙齿，使用含氟牙膏和牙线辅助清洁邻面，限制碳酸饮料及高糖食物摄入频率，每半年进行一次口腔检查和洁治。发现牙齿变色或缺损应及时就诊，避免用患牙咬硬物，修复后牙齿需定期复查维护。孕妇及儿童用药需严格遵循医嘱，防止药物性牙发育异常。