子宫肌瘤是否需要手术并非单纯由大小决定，多数情况下肌瘤直径超过5厘米或伴随严重症状时建议手术干预。
子宫肌瘤的手术指征需综合评估症状与生育需求。无症状的小肌瘤通常无须治疗，每3-6个月复查超声即可。若出现月经量多导致贫血、尿频便秘等压迫症状，或肌瘤短期内快速增大，则需考虑腹腔镜肌瘤剔除术、宫腔镜电切术等微创手术。对于近绝经期女性，若症状可控可优先尝试药物保守治疗，如米非司酮片、桂枝茯苓胶囊等控制肌瘤生长。特殊情况下如肌瘤变性、疑似恶变或引起不孕时，无论大小均需手术处理。
少数特殊类型肌瘤可能需个体化处理。黏膜下肌瘤即使较小也可能引发严重出血，需尽早宫腔镜切除。多发性肌瘤若影响宫腔形态，即使无症状也可能需要手术以保障生育功能。妊娠合并肌瘤红色变性时，若保守治疗无效则需在孕中期行紧急手术。特殊部位如宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，因解剖复杂常需开腹手术。
子宫肌瘤患者日常应避免摄入含激素的保健品，限制豆制品等植物雌激素食物，规律运动控制体重。每3-6个月复查妇科超声监测肌瘤变化，出现经期延长、腹痛加剧等症状及时就诊。术后患者需遵医嘱使用促子宫修复药物如妇炎康胶囊，术后1年内避孕以避免子宫切口妊娠。合并贫血者可配合复方硫酸亚铁叶酸片改善贫血状态，同时注意会阴清洁预防感染。