子宫肌瘤5厘米不必须手术，是否手术需结合症状、生育需求等因素综合评估。处理方式主要有观察随访、药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
无症状的子宫肌瘤即使达到5厘米也可定期复查，每6-12个月通过超声监测肌瘤变化。若出现月经量增多导致贫血、压迫膀胱引起尿频或压迫直肠导致便秘等症状时，可考虑使用米非司酮片、桂枝茯苓胶囊等药物控制症状。对于有生育需求的女性，肌瘤位置若影响宫腔形态，可选择子宫肌瘤剔除术保留子宫。无生育需求且症状严重者，经医生评估后可选择子宫切除术。高强度聚焦超声等介入治疗适用于希望保留子宫且肌瘤血供不丰富的患者。
特殊情况下如肌瘤短期内迅速增大、绝经后肌瘤不缩小反而增大、影像学提示恶性可能时，无论肌瘤大小均建议手术切除。合并严重贫血、尿路梗阻等并发症时也需优先考虑手术治疗。黏膜下肌瘤即使小于5厘米若引发异常子宫出血，通常需要宫腔镜手术干预。
子宫肌瘤患者应注意保持规律作息，避免摄入含雌激素的保健品，适量补充优质蛋白和含铁食物预防贫血。每月记录月经量和周期变化，出现下腹坠胀、排尿困难等症状及时就医。术后患者需遵医嘱定期复查，避免剧烈运动和重体力劳动，术后3个月内禁止性生活。中医调理可辅助使用活血化瘀类食疗方，如山楂红糖水等，但须避开经期服用。