子宫肌瘤可能影响妊娠，具体影响程度与肌瘤的大小、数量和位置有关。多数情况下小型浆膜下肌瘤对妊娠无明显影响，但黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可能导致不孕、流产等风险增加。
浆膜下肌瘤通常向外生长，对子宫腔形态干扰较小，妊娠期间可能仅需定期监测。这类肌瘤在孕前未引起症状时，多数医生建议观察而非立即处理。肌壁间肌瘤若体积较小且未压迫宫腔，妊娠期可能仅需关注其生长速度，但直径超过5厘米的肌瘤可能增加胎位异常概率。黏膜下肌瘤因直接突向宫腔，易导致胚胎着床困难或早期流产，孕前通过宫腔镜切除可改善妊娠结局。多发性肌瘤或特殊位置肌瘤如宫颈肌瘤，可能阻碍精子通过或改变宫腔压力，需结合影像学评估个体风险。
妊娠合并子宫肌瘤可能出现红色变性，引发剧烈腹痛和宫缩，这种情况需紧急医疗支持。巨大肌瘤占据盆腔空间时可能限制胎儿生长，增加剖宫产概率。部分患者孕前无症状的肌瘤在激素刺激下快速增长，导致胎盘早剥或产后出血等严重并发症。合并子宫腺肌症的患者流产风险进一步升高，需更严格的孕期管理。罕见情况下肌瘤恶变为肉瘤，但妊娠期确诊率低且处理方案复杂。
计划妊娠的子宫肌瘤患者应孕前进行详细妇科检查，通过超声明确肌瘤类型和位置，黏膜下肌瘤建议宫腔镜切除后再备孕。孕期需加强超声监测频率，关注肌瘤大小变化和胎儿发育情况，出现持续腹痛或阴道流血及时就医。日常避免摄入可能刺激肌瘤生长的雌激素类食物，如蜂王浆等，保持适度运动但避免腹部受压动作。分娩方式需根据肌瘤位置和胎儿情况综合评估，产后42天复查时重新制定肌瘤管理方案，哺乳期激素变化可能使肌瘤自然缩小但仍需随访。