子宫肌瘤可能影响怀孕，但多数患者仍可自然受孕。具体影响与肌瘤位置、大小、数量有关，黏膜下肌瘤对妊娠影响较大，肌壁间肌瘤次之，浆膜下肌瘤通常影响较小。
黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可能改变宫腔形态，干扰受精卵着床，增加早期流产风险。这类肌瘤可能导致月经量增多、经期延长，孕前建议通过宫腔镜手术切除。术后需避孕3-6个月待子宫内膜修复。
肌壁间肌瘤若直径超过4厘米或靠近子宫内膜，可能压迫输卵管影响精子卵子结合，妊娠期还可能发生红色变性引发腹痛。孕前可通过腹腔镜或开腹手术剔除，但需注意术后子宫瘢痕可能增加妊娠子宫破裂风险。
浆膜下肌瘤向外生长，一般不影响宫腔环境，但巨大肌瘤可能压迫膀胱直肠引起尿频便秘。妊娠期激素变化可能刺激肌瘤快速增长，若出现剧烈腹痛需警惕肌瘤蒂扭转。这类肌瘤若无症状通常无须孕前处理。
多发性肌瘤可能占据过多宫腔空间，导致胎儿生长受限或胎位异常。若肌瘤总数超过5个或最大肌瘤直径超过8厘米，建议咨询妇科医生评估手术必要性。术后需严格避孕1年以上确保子宫切口愈合。
特殊位置的宫颈肌瘤可能阻碍产道，增加剖宫产概率。阔韧带肌瘤可能压迫输尿管导致肾积水。这两类肌瘤孕前需通过MRI明确解剖关系，手术难度较大需由经验丰富的医生操作。
备孕前建议进行妇科超声明确肌瘤情况，孕期需加强超声监测肌瘤变化。日常避免摄入含雌激素的保健品，保持规律作息和适度运动。若出现异常阴道流血或持续腹痛应及时就诊，妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，需在产科和妇科医生共同指导下管理。产后6周需复查肌瘤状态，哺乳期激素变化可能使肌瘤自然缩小。