子宫肌瘤可能影响生育，但多数患者仍可正常怀孕。影响程度与肌瘤位置、大小、数量有关，黏膜下肌瘤对妊娠影响较大，肌壁间肌瘤次之，浆膜下肌瘤通常影响较小。
黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可能阻碍受精卵着床或导致早期流产。这类肌瘤即使体积较小也可能干扰胚胎发育空间，需通过宫腔镜手术切除。肌壁间肌瘤若体积超过5厘米可能改变宫腔形态，压迫输卵管开口，但部分患者仍可自然受孕。浆膜下肌瘤向外生长，一般不影响子宫内膜环境，但巨大肌瘤可能机械性压迫盆腔器官。多发性肌瘤可能叠加影响，如合并宫腔变形或血流供应异常。妊娠合并肌瘤需警惕红色变性风险，可能引发剧烈腹痛需急诊处理。
特殊情况下如宫颈肌瘤可能阻塞产道，需剖宫产终止妊娠。肌瘤合并子宫内膜异位症时，生育力下降更为明显。子宫角部肌瘤可能完全阻塞输卵管通路。部分患者虽能受孕但易引发胎位异常或早产。极少数情况下肌瘤恶变为肉瘤会显著降低生育概率。
备孕前建议进行妇科超声评估肌瘤情况，黏膜下肌瘤建议孕前处理，肌壁间肌瘤超过5厘米可考虑腹腔镜剔除，术后避孕1-2年待子宫瘢痕愈合。孕期发现肌瘤应加强监测，避免剧烈运动防止蒂扭转，出现腹痛或阴道流血及时就诊。日常保持均衡营养，补充铁剂预防贫血，控制豆制品摄入量减少植物雌激素刺激，定期复查肌瘤生长速度。已生育患者若肌瘤无症状可暂不处理，接近绝经期者通常观察等待自然萎缩。