阿司匹林可能对胃黏膜产生直接刺激和抑制前列腺素合成的双重影响，主要表现有胃黏膜损伤、胃痛、胃出血、消化性溃疡、胃穿孔等。长期或大剂量使用时风险更高。
1、胃黏膜损伤
阿司匹林可直接破坏胃黏膜屏障，导致氢离子反向扩散。黏膜充血水肿时可能出现上腹隐痛，胃镜检查可见黏膜糜烂。建议与质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊联用。
2、胃痛
药物刺激胃部神经末梢引发痉挛性疼痛，多表现为进食后加重。可伴随恶心呕吐，胃镜下常见黏膜充血。铝碳酸镁咀嚼片可中和胃酸缓解症状。
3、胃出血
抑制前列腺素使黏膜修复能力下降，血管脆性增加时可出现呕血或黑便。出血量较大时需要静脉使用注射用奥美拉唑钠止血。
4、消化性溃疡
长期用药者溃疡发生概率显著增高，常见于胃窦部。表现为规律性上腹痛，需联合枸橼酸铋钾颗粒保护黏膜。
5、胃穿孔
溃疡穿透肌层可能导致剧烈腹痛和板状腹，属于急腹症需紧急手术。术前需停用阿司匹林至少7天。
使用阿司匹林期间应避免饮酒和辛辣食物，选择餐后服药以减少刺激。定期监测粪便潜血，出现黑便或呕血立即就医。老年人及有胃病史者需医生评估风险收益比，必要时改用氯吡格雷等替代药物。保持规律饮食，适量摄入富含维生素K的菠菜等绿叶蔬菜有助于维持凝血功能。