子宫肌瘤可能影响怀孕，具体取决于肌瘤的位置、大小和数量。多数情况下小的浆膜下肌瘤对妊娠影响较小，而黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤可能导致不孕或流产。
浆膜下肌瘤生长在子宫外层，通常对宫腔形态影响较小，妊娠后胎儿发育空间充足，这类患者自然受孕概率与健康人群差异不大。但肌瘤体积超过5厘米时可能压迫输卵管或改变子宫位置，间接干扰受精卵运输。肌壁间肌瘤若向宫腔方向凸起或直径超过4厘米，可能阻碍胚胎着床或限制胎儿生长空间，孕早期流产风险增加。黏膜下肌瘤直接占据宫腔容积，会机械性阻挡受精卵植入，临床统计显示此类患者不孕率显著升高，即使受孕也易发生胎盘早剥或胎位异常。多发性肌瘤可能叠加上述风险，若肌瘤总数超过3个或总体积超过子宫容积50%，建议孕前评估手术指征。特殊情况下肌瘤红色变性可引发剧烈腹痛，孕期需紧急处理以避免诱发宫缩。
部分特殊类型肌瘤可能干扰妊娠进程，如宫颈肌瘤可能阻塞产道导致难产，阔韧带肌瘤可能压迫输尿管引发肾积水。肌瘤合并子宫内膜异位症时，两种疾病协同作用会进一步降低受孕机会。高龄孕妇合并肌瘤时，年龄因素与肌瘤风险叠加需更严密监测。既往有肌瘤剔除手术史的患者，子宫瘢痕处妊娠风险增加，孕早期需排除切口妊娠。
计划怀孕的子宫肌瘤患者建议孕前进行超声评估，黏膜下肌瘤或直径超过4厘米的肌壁间肌瘤可考虑宫腔镜或腹腔镜手术剔除，术后避孕6-12个月待子宫修复。孕期发现肌瘤增大通常采取保守观察，避免使用可能影响胎儿的止痛药物，出现剧烈腹痛或阴道流血需及时就医。日常避免摄入可能刺激肌瘤生长的食物如蜂王浆、胎盘制品，保持适度运动控制体重，规律作息减少雌激素波动。产后哺乳期激素水平下降可能使肌瘤缩小，但哺乳结束后需复查肌瘤变化情况。