子宫肌瘤可能影响怀孕，具体与肌瘤位置、大小及数量有关。黏膜下肌瘤或体积较大的肌壁间肌瘤可能干扰胚胎着床或导致流产，浆膜下小肌瘤通常无明显影响。
黏膜下肌瘤向宫腔内突出时，可能改变子宫内膜环境，导致受精卵难以着床或引发早期流产。这类肌瘤还可能阻塞输卵管开口，影响精子与卵子结合。临床常见伴随月经量增多、经期延长等症状，需通过宫腔镜或超声检查确诊。治疗可选择米非司酮片、桂枝茯苓胶囊等药物控制生长，必要时行宫腔镜肌瘤切除术。
肌壁间肌瘤若直径超过5厘米可能压迫宫腔变形，妊娠后易引发胎位异常或早产。部分患者会出现下腹坠胀感或尿频症状。超声监测肌瘤生长速度是关键，孕前可考虑腹腔镜肌瘤剔除术。药物如促性腺激素释放激素类似物可短期缩小子宫体积，但需警惕停药后反弹。
浆膜下肌瘤向外生长时，除非体积巨大压迫输卵管，否则对生育功能影响较小。这类肌瘤通常无症状，多在孕前检查时发现。妊娠期可能因激素刺激快速增大，但多数无需特殊处理。建议孕前3-6个月进行妇科超声评估，直径小于3厘米且无症状者可尝试自然受孕。
多发性肌瘤可能综合上述影响，特别是当合并宫腔变形时，自然流产率会显著升高。这类情况需要个体化评估，必要时采用肌瘤消融术联合GnRH-a类药物预处理。术后建议避孕6-12个月待子宫创面完全愈合。
特殊位置的肌瘤如宫颈肌瘤可能阻碍精子通过，阔韧带肌瘤可能压迫输尿管。这类患者受孕前应进行输卵管造影检查，必要时行肌瘤切除术。术后可使用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发。
备孕女性发现子宫肌瘤应尽早就医评估，孕前3个月开始补充叶酸，避免摄入含雌激素的保健品。规律进行盆底肌锻炼改善子宫血液循环，每周保持150分钟中等强度运动如游泳或瑜伽。饮食注意增加深色蔬菜和优质蛋白摄入，限制红肉及高脂食品。建议每3-6个月复查超声监测肌瘤变化，妊娠后需加强产检频率。