多发性子宫肌瘤可能影响怀孕，具体影响程度与肌瘤大小、数量及位置有关。多数情况下小型浆膜下肌瘤对妊娠影响较小，而黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可能导致不孕或流产风险增加。
浆膜下肌瘤向外生长，通常不干扰宫腔形态，对受精卵着床和胚胎发育影响有限。部分患者可能完全无生育障碍，仅在孕检时偶然发现肌瘤存在。这类肌瘤若直径小于5厘米且无症状，妊娠期间一般无须特殊处理，但需定期监测肌瘤变化。
黏膜下肌瘤向宫腔内突出，直接改变子宫内膜环境，可能阻碍胚胎植入或诱发早期流产。肌壁间肌瘤若直径超过5厘米可能压迫输卵管或扭曲宫腔结构，降低受孕概率。妊娠后此类肌瘤易发生红色变性，引发剧烈腹痛和宫缩，增加早产风险。对于有生育需求的患者，建议孕前通过超声评估肌瘤类型，必要时行宫腔镜或腹腔镜手术剔除。
计划怀孕的多发性子宫肌瘤患者应提前进行妇科超声检查，明确肌瘤位置与大小；孕期避免剧烈运动以防肌瘤扭转，增加富含铁元素的食物预防贫血；若出现异常腹痛或阴道流血需立即就医。产后6周需复查肌瘤状态，哺乳期激素变化可能使肌瘤自然缩小，但仍有复发可能，建议每半年进行一次妇科随访。