抽烟不一定会得肺癌，但会显著增加患肺癌的概率。肺癌的发生与吸烟量、吸烟年限、遗传因素、环境暴露等多种因素相关。
长期大量吸烟是肺癌的主要危险因素之一。烟草燃烧产生的焦油、尼古丁、苯并芘等致癌物质会持续损伤支气管和肺泡上皮细胞，导致细胞DNA突变概率上升。吸烟者患肺癌的概率通常是不吸烟者的10-20倍，且吸烟量越大、年限越长风险越高。每天吸烟超过20支的人群，其肺部组织可能出现鳞状上皮化生等癌前病变。
部分长期吸烟者可能因个体差异未发展为肺癌。这与人体DNA修复能力、解毒酶活性、免疫监视功能等保护机制有关。某些人群携带的CYP1A1、GSTM1等基因多态性可能影响致癌物代谢效率。但这类人群仍可能出现慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等吸烟相关健康问题，完全健康的长期吸烟者极为罕见。
建议吸烟者尽早戒烟以降低肺癌风险，戒烟10年后患肺癌的概率可下降至接近非吸烟者水平。定期进行低剂量螺旋CT筛查有助于早期发现肺部结节，避免接触二手烟、厨房油烟等环境致癌物，保持膳食中十字花科蔬菜和维生素C的摄入量，这些措施均有助于维护肺部健康。出现持续性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状时应及时就诊呼吸内科。