包皮手术后20天钉子未脱落需根据伤口愈合情况处理，若伤口无红肿渗液可等待自然脱落，若存在感染或愈合不良需就医处理。
包皮环切术后缝合钉通常会在7-20天内自行脱落，超过20天未脱落可能与个体愈合速度、钉材质或术后护理有关。愈合良好时表现为伤口干燥无渗出、钉周围无红肿疼痛，此时可继续观察并保持会阴清洁，每日用温水轻柔冲洗，避免强行撕扯钉子。若出现钉周皮肤发红、肿胀、渗液或疼痛加剧，可能提示局部感染或排异反应，需及时至泌尿外科就诊，医生可能使用无菌器械拆除残余钉并给予抗感染治疗。术后恢复期间应避免剧烈运动摩擦伤口，穿着宽松棉质内裤减少刺激。
建议术后保持伤口干燥清洁，每日用碘伏消毒液轻柔消毒1-2次，排尿后及时擦干会阴部；饮食避免辛辣刺激食物，多摄入优质蛋白如鱼肉鸡蛋促进组织修复；2周内禁止性生活及手淫，恢复期出现异常出血、化脓或发热症状须立即就医。术后1个月未脱落者必须复诊处理，防止钉嵌顿导致皮肤坏死或疤痕增生。