腰椎滑脱2度患者通常可以尝试保守治疗，但需严格评估椎管受压程度及神经症状。保守治疗适用于无进行性神经损伤、稳定性较好的患者，主要方式包括卧床制动、物理治疗和药物干预。
腰椎滑脱2度指椎体相对下位椎体向前移位达25%-50%，此时是否适合保守治疗需结合临床症状判断。若患者仅有轻度腰痛或间歇性下肢麻木，可通过硬板床绝对卧床2-4周减轻椎间关节负荷，配合微波、超短波等物理疗法改善局部血液循环。疼痛急性期可使用洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药缓解炎症反应，联合甲钴胺片营养神经。部分患者需佩戴定制腰围3-6个月限制脊柱过度活动，同时进行核心肌群训练增强腰椎稳定性。
当出现马尾综合征表现如大小便功能障碍、进行性肌力下降时，或影像学显示椎管狭窄率超过50%伴动态不稳，则需考虑椎弓根螺钉内固定术。保守治疗期间每月需复查腰椎过伸过屈位X线片，若发现滑脱程度进展超过10%或椎间隙高度持续丢失，应及时转为手术治疗。
腰椎滑脱2度患者在保守治疗期间应避免弯腰搬重物、久坐等增加腰椎负荷的行为，睡眠时选择中等硬度床垫并在膝下垫枕保持腰椎生理曲度。日常可进行游泳、平板支撑等低冲击运动强化腰背肌，饮食注意补充维生素D和钙质预防骨质疏松。若出现下肢放射痛加重或感觉异常扩散，须立即复诊调整治疗方案。保守治疗6个月无效或症状反复发作时，建议脊柱外科专科评估手术指征。