心纹痛不一定是冠心病，但冠心病是引起心纹痛的常见原因之一。心纹痛可能由冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌桥、主动脉瓣狭窄、贫血、甲状腺功能亢进等多种因素引起。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是心纹痛最常见的病因，由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩背部。心肌桥属于先天性解剖变异，冠状动脉某段走行于心肌纤维下方，心脏收缩时受压引发心纹痛，症状多与运动相关。主动脉瓣狭窄时心脏需增加做功维持血流，可能因心肌耗氧量增加而诱发心纹痛，常伴有头晕、晕厥等症状。重度贫血患者血液携氧能力下降，心肌供氧不足时可产生心纹痛，多伴随面色苍白、乏力等表现。甲状腺功能亢进患者代谢率增高导致心脏负荷加重，可能出现心纹痛伴心悸、多汗、体重下降等症状。
部分非心脏疾病也可能表现为心纹痛样症状。胃食管反流病引起的胸痛易与心纹痛混淆，但多伴有反酸、烧心等消化道症状。肋间神经痛表现为沿肋间隙分布的刺痛，咳嗽或体位变动时加重。心脏神经官能症多见于中青年女性，心纹痛症状与情绪波动明显相关，但客观检查无器质性病变证据。某些肺部疾病如肺栓塞、胸膜炎等也可能引发类似心纹痛的胸痛，需结合呼吸系统症状鉴别。
出现心纹痛症状时应及时就医检查，通过心电图、心脏超声、冠脉CTA或造影等明确病因。日常生活中需保持低盐低脂饮食，控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免过度劳累和情绪激动。吸烟者应戒烟，肥胖者需减轻体重，适度进行有氧运动有助于改善心血管功能。若确诊为冠心病需严格遵医嘱用药，定期复查调整治疗方案，必要时考虑血运重建治疗。