冠心病与心脏神经官能症的主要区别在于病因、症状特征及检查结果。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性疾病，心脏神经官能症则是功能性心脏不适，无器质性病变。
冠心病由冠状动脉狭窄或闭塞引起，典型表现为体力活动诱发的胸痛，可放射至左肩或下颌，伴随胸闷、气短，心电图可见ST段压低或T波倒置，冠脉造影能明确血管病变。心脏神经官能症多与焦虑、自主神经功能紊乱相关，症状呈多样性，如心悸、针刺样胸痛，常在安静时发作，持续时间长但无规律，客观检查无异常发现。
冠心病需长期药物控制如阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片或血运重建治疗，心脏神经官能症以心理疏导、谷维素片等调节神经功能为主。两者均可出现心前区不适，但冠心病具有明确病理基础，心脏神经官能症属功能性疾病。
日常需注意区分两者症状特点，冠心病患者应低脂饮食、规律服药并监测血压血糖，避免剧烈运动诱发心绞痛；心脏神经官能症患者需保持情绪稳定，通过冥想、深呼吸缓解焦虑，无须过度限制活动。若出现持续胸痛或呼吸困难，无论何种情况均应及时就医排查。