直肠癌的治疗需根据分期采用综合方案，主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。早期以根治性手术为主，中晚期需结合放化疗等辅助治疗。
对于肿瘤局限在肠壁内的I期患者，通常采用内镜下黏膜切除术或经肛门局部切除术，创伤小且保留肛门功能。II期患者需行根治性直肠前切除术，必要时联合术前放疗缩小肿瘤。III期患者术后必须接受辅助化疗，常用方案包含奥沙利铂联合卡培他滨。IV期转移性直肠癌以全身治疗为主，可选用贝伐珠单抗靶向药物联合FOLFOX化疗方案。部分肝肺转移灶局限的患者，经转化治疗后仍有机会接受转移灶切除术。
放疗在直肠癌治疗中具有重要地位，术前短程放疗能降低局部复发率，长程放化疗可使肿瘤降期。对于低位直肠癌，新辅助放化疗后可能实现保肛。免疫治疗适用于具有微卫星高度不稳定性特征的晚期患者，帕博利珠单抗等PD-1抑制剂能显著延长生存期。所有治疗方案均需由多学科团队评估，根据基因检测结果个体化调整。
直肠癌患者治疗后需定期复查肠镜和肿瘤标志物，术后2年内每3个月随访1次。饮食应选择高蛋白、低纤维的易消化食物，避免辛辣刺激。适当进行盆底肌训练改善排便功能，参加癌症康复组织获得心理支持。出现便血、腹痛等症状应立即就诊，长期服用阿司匹林可能降低复发风险但需医生指导。保持适度运动和控制体重有助于预后，治疗期间可补充益生菌调节肠道菌群。