腰椎压缩性骨折是否需手术取决于骨折程度及并发症风险，轻度稳定性骨折通常无须手术，中重度或伴有神经损伤者需考虑手术治疗。
对于无明显椎管占位、椎体高度压缩小于三分之一的稳定性骨折，可通过卧床休息、支具固定等保守治疗恢复。这类患者疼痛多在4-6周缓解，期间需避免负重及剧烈活动，配合钙剂、骨化三醇软胶囊等药物促进骨愈合。
当椎体压缩超过二分之一、存在椎管内骨块压迫或进行性神经功能障碍时，需行经皮椎体成形术或后路椎弓根螺钉内固定术。手术能快速稳定椎体、缓解疼痛，但需评估患者心肺功能及骨质疏松程度，术后仍需长期抗骨质疏松治疗如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液等。
无论采取何种治疗方式，患者均需保持轴向翻身避免扭转，卧床期间进行踝泵运动预防血栓，恢复期逐步增加腰背肌功能训练。日常注意补充维生素D3滴剂和乳制品，避免提重物及弯腰动作，定期复查骨密度和脊柱X线以评估愈合情况。合并骨质疏松者需持续用药1-3年，防止再发骨折。