胸椎压缩性骨折是否需要手术需根据骨折严重程度决定，轻度骨折通常无须手术，中重度骨折可能需手术干预。
胸椎压缩性骨折的治疗方式与椎体压缩程度、神经损伤情况及患者基础疾病密切相关。椎体高度丢失小于30%的稳定性骨折，可通过卧床休息、支具固定及镇痛治疗恢复，一般6-8周后可逐步活动。若椎体压缩超过50%或伴有脊髓压迫症状，则需考虑椎体成形术、后路椎弓根螺钉固定等手术方案。老年骨质疏松性骨折患者，还需同步进行抗骨质疏松药物治疗以预防再骨折。
存在进行性神经功能障碍或骨折碎片侵入椎管时，手术是必要选择。微创手术如经皮椎体后凸成形术能快速缓解疼痛，但多节段骨折或合并韧带损伤者可能需开放复位内固定。术后需配合康复训练恢复脊柱稳定性，避免长期卧床导致并发症。
胸椎压缩性骨折患者应避免弯腰提重物，睡眠选择硬板床，日常补充钙剂与维生素D。康复期可在医生指导下进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、小燕飞等动作。定期复查X线评估愈合情况，若出现下肢麻木或大小便失禁需立即就医。