直肠癌手术方式需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况综合选择，主要有局部切除术、经腹会阴联合切除术、低位前切除术、全直肠系膜切除术、腹腔镜辅助手术等。
局部切除术适用于早期肿瘤局限于黏膜层的患者，创伤小且保留肛门功能。经腹会阴联合切除术针对低位直肠癌侵犯肛门括约肌的情况，需永久性造口。低位前切除术保留肛门用于中上段直肠癌，术后排便功能影响较小。全直肠系膜切除术是标准术式，可降低局部复发概率。腹腔镜辅助手术创伤小恢复快，但对术者技术要求较高。
肿瘤距肛缘5厘米内多需联合切除术，5-12厘米可尝试保肛手术。合并肠梗阻或穿孔需急诊手术。高龄或心肺功能差者优先考虑微创术式。术前新辅助治疗可增加保肛机会。术后病理分期为T3以上需辅助放化疗。
术后需定期复查肠镜和肿瘤标志物，保持造口清洁干燥，避免剧烈运动3个月。饮食从流质逐步过渡至低渣食物，补充优质蛋白促进伤口愈合。出现发热、腹痛或造口异常需及时就医。心理疏导有助于适应身体变化，参加病友互助组织可获得支持。