子宫肌瘤可能会自行变小，但概率较低。子宫肌瘤的变化主要与激素水平、年龄、妊娠等因素有关，多数情况下需要医学干预才能缩小。
子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，在绝经后女性中可能因雌激素水平下降而自然萎缩。部分妊娠期女性因孕激素作用可能出现肌瘤暂时缩小，但产后可能反弹。临床观察显示，直径小于3厘米的肌瘤在随访中有一定概率缩小，但超过5厘米的肌瘤自然缩小的可能性极低。
病理性缩小需警惕肌瘤红色变性或坏死，这种情况常伴随急性腹痛、发热等症状。少数接受GnRH-a药物治疗的患者可能出现药物性缩小，但停药后易复发。子宫动脉栓塞术等介入治疗可导致肌瘤缺血性萎缩，属于医学干预结果而非自然过程。
建议子宫肌瘤患者每3-6个月复查超声监测变化，避免摄入含雌激素的保健品，保持规律作息。直径超过5厘米或引起月经量过多、压迫症状的肌瘤应及时就医，可选择聚焦超声消融、肌瘤剔除术等治疗方式。日常注意观察异常阴道流血、尿频等症状变化，贫血患者需加强铁元素补充。