服用左甲状腺素钠片可能出现副作用，但多数患者耐受良好。常见副作用包括心悸、头痛、多汗等，严重副作用如心律失常罕见发生。
左甲状腺素钠片作为甲状腺激素替代药物，其副作用通常与剂量相关。部分患者用药初期可能出现轻微心悸或手抖，这与药物加速代谢有关，多数在1-2周内自行缓解。服药后可能伴随食欲增加但体重下降的情况，这是甲状腺功能正常化的表现。少数患者会出现皮肤潮红或脱发，这些反应通常短暂且可逆。个别病例报告显示长期过量服用可能导致骨密度降低，需定期监测骨代谢指标。
严重副作用主要见于药物过量或敏感体质患者。突发胸痛伴心动过速提示可能出现心脏不良反应，需立即就医。极少数患者会发生过敏反应，表现为皮疹或面部肿胀。合并冠心病患者用药不当可能诱发心绞痛发作。先天性甲状腺功能减退症患儿过量服药可能引发颅缝早闭，需严格遵医嘱调整剂量。
服用左甲状腺素钠片期间应定期复查甲状腺功能，避免与豆制品、钙剂同服影响吸收。出现持续心悸或失眠可咨询医生调整剂量，服药时间建议固定在早餐前1小时。保持规律作息和均衡饮食有助于减少副作用发生，合并骨质疏松风险患者需适当补充维生素D和钙质。若发生严重不良反应应立即停药并就医。