血压157毫米汞柱是否需要服用降压药需结合个体情况评估，建议及时就医明确诊断。
血压157毫米汞柱属于1级高血压范畴，但启动药物治疗需综合评估心血管风险因素。无糖尿病、高脂血症等合并症且无靶器官损害时，可先通过限盐、减重、规律运动等生活方式干预3-6个月。若合并冠心病、慢性肾病或存在左心室肥厚等靶器官损害，通常需要立即启动药物治疗。妊娠期高血压或继发性高血压患者需优先针对病因治疗。
部分特殊人群如老年人、双侧颈动脉狭窄患者需谨慎降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。夜间高血压或晨峰高血压患者需调整给药时间。对降压药物过敏或存在禁忌证时需选择替代治疗方案。动态血压监测显示单纯诊室高血压者可能无须用药。
建议每日监测血压并记录波动情况，减少钠盐摄入至每日不超过5克，增加富含钾的蔬菜水果摄入，保持每周150分钟中等强度有氧运动，避免熬夜和情绪激动。定期复查血常规、肾功能、心电图等指标，若出现头痛、视物模糊等高血压急症症状需立即急诊处理。长期未控制的高血压可能导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症，须在医生指导下制定个体化治疗方案。