脑梗死溶栓治疗的禁忌症主要包括近期颅内出血史、活动性内出血、未控制的高血压、凝血功能障碍及严重肝肾功能不全等。溶栓治疗需严格评估患者个体风险，以下情况需绝对避免使用rt-PA等溶栓药物。
近期颅内出血史患者接受溶栓治疗会显著增加再出血风险，包括3个月内发生过脑出血或蛛网膜下腔出血，影像学检查显示出血灶未完全吸收者均属禁忌。活动性内出血指消化道出血、泌尿系统出血等持续存在的出血状态，溶栓药物可能加重出血导致失血性休克。未控制的高血压指收缩压超过185mmHg或舒张压超过110mmHg，血管破裂风险较高。凝血功能障碍包含血小板计数低于100×10⁹/L、国际标准化比值大于1.7等血液系统疾病，这类患者止血机制受损。严重肝肾功能不全患者代谢药物能力下降，可能引发药物蓄积中毒。
相对禁忌症包括近期大型手术史、轻微神经功能缺损症状、妊娠期等特殊情况。两周内接受过重大胸腹腔手术或创伤性操作者，血管创面尚未完全愈合。发病时仅表现为孤立性眩晕或轻度肢体麻木的患者，溶栓获益可能小于出血风险。妊娠期女性需权衡胎儿安全性与治疗必要性，通常选择替代治疗方案。
对于存在溶栓禁忌症的脑梗死患者，可考虑血管内取栓、抗血小板聚集等替代治疗方案。日常需严格控制血压血糖，戒烟限酒，定期监测凝血功能。急性期过后应进行规范的二级预防，包括长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物，配合康复训练改善神经功能缺损。建议每3-6个月复查颈动脉超声和经颅多普勒，评估脑血管状况。