高血压降不下来可能与用药不规范、饮食控制不佳、继发性高血压未发现、精神压力过大、药物敏感性差等因素有关。高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，需综合干预控制。
1、用药不规范
未遵医嘱规律服药是常见原因。部分患者自行减药或停药，导致血压波动。漏服短效降压药如硝苯地平片会使血压反跳，长效药如苯磺酸氨氯地平片间断服用影响累积效果。血压监测记录不全也影响用药调整。
2、饮食控制不佳
高钠饮食会抵消降压药效果。每日钠摄入超过5克可使收缩压升高，腌制食品、加工肉类含隐性钠。酒精每日超过25克会干扰药物代谢，肥胖患者未控制热量摄入也会影响血压。
3、继发性高血压未发现
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致顽固性高血压。肾血管性高血压多伴腰部血管杂音，嗜铬细胞瘤可有阵发性头痛出汗。这类情况需通过肾动脉造影、血浆肾素活性检测确诊。
4、精神压力过大
长期焦虑紧张会持续激活交感神经，引起血管收缩。应激状态下儿茶酚胺分泌增加，抵消钙通道阻滞剂如非洛地平缓释片的作用。合并睡眠呼吸暂停综合征者夜间缺氧也会加重高血压。
5、药物敏感性差
部分患者存在降压药抵抗现象。老年动脉硬化患者对血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片反应较弱，可联合使用利尿剂氢氯噻嗪片。基因多态性也可能导致药物代谢异常。
高血压患者需建立规律作息，每日食盐控制在3-5克，增加芹菜、菠菜等富钾蔬菜摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，运动时心率控制在220-年龄×60%左右。定期监测晨起和睡前血压，记录波动情况供医生参考。避免突然起身引发体位性低血压，沐浴水温不宜超过40℃。合并糖尿病患者需同步控制血糖，吸烟者应逐步戒烟。