高血压降不下来可能由用药不规范、继发性高血压未确诊、不良生活习惯、药物敏感性差、合并其他慢性病等原因引起，需针对性调整治疗方案。
1、用药不规范
未遵医嘱定时定量服药是常见原因。部分患者自行减药或漏服降压药，如氨氯地平片需每日固定时间服用，间断用药会导致血药浓度波动。高血压患者应使用分药盒辅助记忆，避免因工作繁忙漏服。
2、继发性高血压未确诊
约10%难治性高血压存在肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发病因。例如肾血管性高血压患者使用常规降压药效果差，需通过肾动脉造影确诊后行血管成形术。伴随低血钾、夜尿增多等症状时应排查内分泌因素。
3、不良生活习惯
高钠饮食会抵消降压药效果，每日食盐摄入超过6克可使收缩压升高。吸烟会损伤血管内皮，尼古丁导致血管持续收缩。酒精摄入超过25克/日也会干扰药物代谢，建议记录饮食日记控制危险因素。
4、药物敏感性差
部分患者对特定降压药存在基因多态性反应差异。如血管紧张素转换酶抑制剂对非洲裔人群降压效果较弱，可换用钙拮抗剂如硝苯地平控释片。药物基因组学检测有助于个体化选药。
5、合并其他慢性病
糖尿病患者的胰岛素抵抗会加重高血压，需联合二甲双胍改善代谢。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧可导致血压晨峰现象，持续气道正压通气治疗能改善血压控制。合并痛风者须避免噻嗪类利尿剂诱发尿酸升高。
高血压患者应每日早晚监测血压并记录，选择低钠高钾饮食如香蕉、紫菜等，每周进行快走等有氧运动。注意控制体重指数在24以下，睡眠保证7小时。定期复查肾功能、电解质等指标，出现头晕、视物模糊等不适及时就诊调整用药方案。避免擅自服用含麻黄碱的感冒药等可能升高血压的药物。